안녕하세요
일단 먼저 유게에 이런글을 올리게되서 죄송하게 생각합니다.
* 커뮤니티는 보배 유게밖에 없는것으로 아는 37세 유부남임 ㅠㅠ
세상 빛을 본지 37년이 되어서 아직까지 아파본적이 없는데 이젠 연식이 좀 되다보니 몸 구석구석 삐걱되기 시작합니다.
상황은 이렇습니다.
8월 4일 새벽1시 : 심장 부정맥으로 인해 응급실 직행 (심장이 불규칙적으로 요동침,맥방 180~200)
- 부정맥으로 침대에 누어서 수액과 약물치료
- 7시까지 부정맥이 안잡힘(맥박 160)
- 응급실에서 퇴원하고 오후3시에 해당과 교수 진료보라함
- 응급실 비용 117000원 결제
8월 4일 오후3시 : 심장이 지멋대로 뛴상태라 몹시지침 ㅎ
- 진료보기전 진료비 25000원 결제
- 교수진료 봄 (응급실에서 검사본거 토대로 진료봄)
- 부정맥의심(?) 검사받자함 * 무슨기계를 심장에 꼽느니 마느니 검사해보자함
- 심장 초음파 / 24시간 심전도 / 심전도 / 운동기능검사(몸에이상한거 붙이고 런닝머신뛰는거) 확정
- 검사날짜 받고 검사비 결제함 (70만원정도)
8월 16일 검사 - 심장 초음파 찍고 24시간 심전도 검사(온몸에 기계부착) - 결제없음
8월 17일 검사 - 24시간 심전도검사 붙인거 띄고옴
8월 18일 검사 - 운동기능검사 후 교수님 진료 - 결제없음
- 검사결과 : 일시적인 부정맥으로 지금은 괜찮음 혹시 모르니 3개월마다 심전도찍자고함
총 들어간 금액이 85만원 정도 결제했는데
오늘 보험회사에 전화하니 통원치료 하루한도 10만원에 20% 공제 + 5천원 공제 하고 75000원준다함
맨붕
다들 실비보험 이정도하나요????
어찌해야하나요? 지금 다른걸로 갈아탈수있어요???
espkh3
그냥막가
요새는 보통 입원 5천(년) 통원25 약5
이정도합니다
비싼검사받을때 잠시 하루이틀 입원후 검사맡으면 90프로는 돌려받을수있어요
사실 부정맥도 그날 카페인 800mg 정도 섭취한것때문에 온것으로 보이더군요 ㅠㅠ
첫날응급실은 어쩔수 없었지만
그뒤에 큰 검사하시는 부분은 당일 입원이라도 처리를 하셨으면 80~90% 까지 처리 받으실수 있으셨을텐데요..
갈아타기는 힘들겠네요.. 이미 부정맥으로 진료를 받으신 부분이라..
최소 1년은 지나고 그것또한 심사필요.
실비 들어놓은지 10년이 넘었지만 첨 신쳥해보는거라 ㅠㅠ
실비 보험이 있어도 통원의 경우 한도가 약하고, 공제되는 부분이 있어서 고가의 검사를 할때는 입원 후 검사를 합니다.
글 방금 올리자마자 봤네요
통원치료 하루한도가 10만원이라는 글을 봐서 예측하건데
2009년 7월이전 실비 상품이신거 같네요
100% 계약이요
맞다면 입원의료비는 3천만원 한도내에 100% 보상(병실차액은 50%)
통원의료비는 외래병원비+ 약제비 포함 10만원 한도내에서
1일 자기부담금 5천원짜리 상품이신거 같아요
그상품이라 가정해서 말씀드리면
이미 8월4일에 결제한 금액이 142,000원 이라
자기부담금 제외하더라도 이미 10만원 이상이기때문에 10만원한도로 보상해야합니다
또한 검진관련해서 70만원 결제하셨다면
미리 내신금액으로 8월16일 검사 하셨으므로
그날짜로 낸 비용으로 보고 또 10만원 보상가능합니다.
좀더 세세하게 들어가면요
8월16일/17일/18일 날에 각각 시행한 검사항목을 구분짓고
각각의 금액을 보상요청해보세요
서류는 차트 및 검사결과지(각각 날짜에 시행한 검사항목 확인위함)
그리고 병원영수증은 아마 통으로 발행될건데
외래세부내역서 떼달라해서 각각의 검사항목 비용을
해당 날짜로 요청해서 청구하세요
요날짜 요거 검사해서 얼마
요날짜 요거 검사해서 얼마 등등
보상과직원한테 강력 항의하세요
저는 보상과직원일때 그렇게 처리했었습니다
입원처리해서 청구했다면 100% 다 받으셨을텐데
모르셨을테니 안타깝고
이미 발행된 영수증은 병원에서도 어떻게 안됩니다.
그런고로 상기 방법으로 최대한 주장해서 받으시기 바래요~
P.S 아 글 다시 정독해보니 80% 상품이면
2009년 이전에 생명쪽 보험같으시네요
실손통합되기전에 생명쪽 실비가 더 안좋았었거든요
그약관은 좀 봐야 할것 같긴한데 아마 삼성생명쪽 계약이실듯
제가 말씀드린건 손보사쪽 100% 상품이라
전혀 다릅니다.
가입시기와 상품명 알려주시면 제가 약관한번 확인해볼게용 ㅋ
10만원 넘어가는 금액은 공제금 없이 다 주는게 맞을거에요.
또한 예약검사는 예약한 날짜 기준이 아닌 실제 검사한 날짜를 기준으로 보상을 하더라구요.
따라서 16 17 18일의 비용을 각각 산출해서
각날짜별로 청구하시고 돌려받으세요
위 내용대로 해보고 조금이라도 건지면 좋겟네요..
정말 도움이 되었습니다 감사합니다
글 수정했습니다..
2009년 7월이전 생명쪽 실비 같으시네요
자기부담금 제외하고 80% 보상하는 상품 있었습니다.
참 안좋은거 가입하셨었네요 ㅠㅠ
지금 실비로 갈아타시는거 의미 없습니다
이미 말씀하신 심장관련 진단 있으시면 거절되세요.. 거의..
10만원한도의 80% + 부담금 5천원 이구요
유니버 머시지 리빙 으로 알고있어요.
대단하시네요...
아예 이번 청구를 안하고 좀더 좋은 실비로 갈아타볼까도 생각중입니다.
지금이야 잠깐 카페인때문에 그런거 같아서
정확한 계약 가입일과 상품명 을 알아야
삼성생명 들어가서 약관을 보고 알 수가 있어요
왜냐하면 그해 판매된 상품과 가입시기별로 약관이 다 달라서 ㅎㅎ
삼성생명 80% 실비 상품은
기존100% 실비처럼 생각하시면 안되는게
갸들은 그 문구 다 넣어놔요 왠만하면
삼성은 화재든 생명이든 정말 앞서갑니다.
돈안주는걸로는.. 정말 .. 진심..
현재 일시적부정맥이라고 의증 나오신거 같은데
약처방은 안 받으셨나요?
심장부정맥 관련해서 정상결과 나오지 않는이상
보험가입관련해서 제약이 있을수 있네요
그리고 이미 청구해서 받으셨기때문에
ICPS에 보상받은 이력 떠서.. 앞으로 고지하셔야 합니다..
안그럼.. 나중에 정말 보상필요할때 못 받으세요..
역시 보배에는 친절한 전문가 분들이 많음
추천 드리고 갑니답
그리고 검사결과는 정상으로 나왔어요
응급실간 날만 일시적인 부정맥으로 나왔구요..
약처방 이런거 하나도없었습니다.
삼성생명 어떤 아줌마 하나가 우리가족 보험 다 쥐고있는데 ㅎㅎ 큰일이네요 ㅎㅎ
그래도 만약 갈아타실 의향이면
지금상품도 거의 90% 80% 상품이라 별의미는 없어서요..
기존 상품과 현재상품 꿰뚫고 있어서..
말씀드리건데 정말 똔또이하다고 생각합니다.
약 1.5년전 90% 상품이면 갈아타라고 조언드릴 수 있는데..
그래도 바꾸신다라고 하면 지금상품이 약간 조금더 그나마 낫다고 봅니다.
삼성생명 80%은.. 건보적용 받았을경우 80%이고
건보적용 못받으면 25% 입니다.
지금판매되는 계약은 건보적용시 90%/80%이고 병차 50% 10만원한도
건보적용 못받을경우 총액의 40%이고용..
외래는 병원급별로 25만원한도에서 1/1.5/2만 또는 90+80%중 높은거 공제..
약제비는 5만원한도 8천원공제 또는 90+80%중 높은거 공제..
한도측면에서는 그나마 낫지요..
만약 갈아타신다면 관련된 검사결과지와 Z 코드 들어간 검사관련 진단명 넣어서
정상이다라는 소견서 첨부해서 심사받으셔야 할거 같으시네요~
저는 25만원까지에서 5천원만 공제하고 나옵니다.
그리고 실수하신게, 24시간 심전도 검사를 입원하셔서 하셨어야했습니다.
뭐 대학병원이다보니 그냥 기계만 채워주고 다음날 오라고 하셨겠지만요.
입원을 하루라도하시면 모든 검사비용과 돈이 다 나오는데, 통원치료로 넘어가서 그러시네용.
어차피 들어놓은거 좋든 싫든 그냥 유지하고 이번에 단 얼마라도 청구해서 받아야겠네요.
앞으로는 이런검사있을땐 입원해서 검사받는쪽으로 해야겠습니다.
머 아픈데가 없는게 최고겠지만서도 없는것보다야 있는것이 낫겠지요!
모든분들 감사합니다.
0/2000자