예전에 TCCC 관련 글 과 총상글을 읽어 보면서, 관련하여 간단하게 발제글을 올리려고 했었습니다.
근데 막상 손을 대어 보니, 간단하게 축약이 안되어 몇회로 나뉘어 올려 봅니다.
기본 내용은 "전투외상 응급처리" 라는 책에서 많이 인용을 하였으며,
관련 내용으로 정리를 하고, 자료를 찾다 보니 의료용어가 많이 나오고, 전투외상 이라는 특성상
끔찍한 사진들이 태반이라, 이를 이해 하고, 순화 시키냐고 여기서 꽤나 애를 먹었습니다.
비전문가가 짧은 지식으로 쓰는 글이라 오류나 설명이 부족할순 있습니다.
이에 대해서는 이해를 해주시고, 부족한 내용은 각자 검색으로 나머지를 채울수 있으시길 바랍니다.
오늘 외상 과 왜 외상으로 사람이 죽는지 측면에서 다뤄보도록 하겠습니다.
◈외상에 의해 사람은 왜 죽는가?
생명 유지를 위해 인체는 늘 혈액을 통해 산소,수분,영양분,전해질등이 공급 되어 하며,
부상시 이것들이 적절하게 공급되지 못하여 쇼크상태에 빠집니다.
몸안의 조직에 산소와 에너지가 제대로 공급되려면 혈액순환의 3가지 요소인 펌프(심장),탱크(신체),파이프(혈관)
그리고 폐의 기능(혈액에 산소공급)이 정상적으로 이뤄져야만 쇼크상태에 빠지지 않습니다.
의학에서 쇼크(shock)란 여러 가지 원인에 의해 체내 기관들에 공급되는 적정 혈류가 부족해지는 상황을 의미하며,
혈액공급을 받지 못한 신체의 주요 장기들은 기능이 급격히 저하되고 생명이 위험해 집니다.
이상태가 30분이내 적절한 조치를 취하지 않으면 사망 상태로 이루게 됩니다.
그래서 미군 전장병에게 부상자의 중요 쇼크 상태를 파악 대체 할수 있는 훈련을 의무적으로 받습니다.
전장에서 사망에 이르는 쇼크는 크게 4가지로 이루어 집니다.
◈저혈량성 쇼크 (hypovolemic shock)
말 그대로 혈액이 부족해서 생기는 쇼크 입니다.
◈분포성 쇼크(distributive shockk)
혈액 순환의 통로를 제공하는 혈관이 확장(vasodilatation)되어, 혈액량 자체는 변하지 않으나,탱크 자체의
용량이 늘어나는 "상대적 혈액량 감소"로 인해 발생하며,
특히 척수손상,아나필락시스 쇼크(Anaphylactic shock)등 신경계 통제가 안될때 발생.
◈심인성 쇼크(cardiogenic shock)
심근좌상,심근경색,심부전(ventricular failure)등 심장 그차제의 손상으로 발생이 되며,
방탄플레이트에 대한 직접타격,지속적 압박등에 의한 흉골 과 척추 사이에서 심장이 압박 받을때도 발생함.
참고로 심근좌상은 일상에서도 교통사고로 핸들에 인해 흉부에 강한 충격을 받았을때 주로 발생 합니다.
그리고 전장에서는 방탄 플레이트가 총탄의 에너지에 의해 최대 44mm까지 몸 방향으로 팽창 할수 있어,
그 충격으로 인해 늑골이 몇개씩 부러지거나 내장이 손상될수 있고, 이것을 '방탄 베스트 외상'이라고 부르며,
총탄이 관통하지 않았음에도 피탄 후 30분 정도에 사망할 경우도 있다.
폐쇄성 쇼크와 비슷하므로 증상에 주의 해야 하며, 초동조치에서는 할수 있는게 없습니다.
◈폐쇄성 쇼크 (Obstructive shock)
심장 자체는 문제가 없으나, 심장 주변 혈관이 막히거나 압박에 의에 심장에서 나가는 혈액량 부족으로 발생
총알이 흉곽 과 폐를 관통시 흉곽 내 기압이 높아져 즉 긴장성 기흉(tension pneumothorax)으로 심장을 압박,
위아래 대정맥을 막거나 꼬아 버림으로써 심장내 혈액흐름을 방해.
그외는 방탄플레이트에 총알,폭발등 강한 충격으로 심낭압전(pericardial tamponade)으로도 발생이 되며,
혈관 손상, 꼬임등 요인으로 심인성 쇼크와 비슷하므로 증상에 주의 해야 함.
그외 사망요소는 아래와 같습니다.
◈심정지 (cardiac arrest) - Pump Shut Down
심장에 대한 직접적 타격,충격등에 의해 심장이 완전히 멈춰서(무수축) 혈액이 공급되지 않는 상태이다.
◈외상성 뇌손상 (Traumatic brain injury)
두부에 강한 충격으로 뇌가 손상, 부어올라 압력으로 뇌로 혈액공급 제한.
◈외상에 의한 신체 주요 출혈량
평균적인 성인 남성(70-80kg)은 몸에 약 4.5-5.5리터의 혈액을 가지고 있습니다.
비례적으로 체중이 적은 사람은 혈액량이 적습니다.
1.혈액이 15% 손실되면 출혈자는 어지러움을 느끼기 시작합니다
2.30%가 감소하면 혼란, 방향 감각 상실, 빠른 호흡 및 맥박, 저혈압 및 무의식 상태로 쇼크 시작 합니다.
3.50%가 손실되면 심장은 혈액을 펌프질하고 산소 공급을 유지하는 능력을 잃게 되며 장기 부전, 혼수 상태 또는 사망.
참고로 사람의 몸에는 대략 4~5000ml 정도의 혈액이 흐르지만, 대퇴부에 소총탄에 의한 총상을 입었을 경우, 대퇴동맥의 출혈량도 상당한 양이지만 대퇴골 그 자체에 혈액이 추가로 출혈로 생깁니다.
또한 대퇴골 주변에는 근육량이 많으며 혈액의 흐름도 풍부하기 때문에 대퇴동맥과 정맥이 모두 절단될 경우
3분만에 사망하게 됩니다.
특히 방탄복의 발달로 방탄복에 보호 되지 않는 골반 부근을 노리는 경우가 많아 졌으며, 골반이 총탄에 의해 파괴됐을 경우에도 출혈량은 1500~2000ml에 달하며, 지혈도 어렵기 때문에 치명상이며, 골반은 명중하면 곧바로 걸을 수 없어 전투력을 잃고, 지혈이 어렵습니다.
앞선 이 내용을 잘 기억 하고 있어야, 다음 이어지는 내용에 이해가 됩니다.
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